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        【實踐技能】2019臨床醫師資格考試重點復習資料:腹外疝

        2019-06-14 16:51:44| 廣東中公教育

        其實每一條都通往陽光的大道,都充滿坎坷。參加臨床執業助理醫師考試的考生眾多,你又怎么確定自己能夠脫穎而出呢。必須歷經坎坷,忍受學習之寂寞,方能拿證。中公廣東醫學考試網的小編給大家提供臨床醫師資格考試復習資料助力考生們順利通過考試。

        第二十四節 腹外疝

        一、腹股溝疝

        【診斷】

        1.腹股溝部出現可復性腫塊。較大的斜疝腫塊可進入陰囊或陰唇。

        2.平臥位后已回納的腫塊處可觸及缺損區。斜疝缺損位于腹股溝韌帶中點上方,直疝位于恥骨結節上方略外側。壓迫缺損區可阻止腫塊出現。

        3.腫塊在平臥后不能回納,伴壓痛,且變硬,如合并腹痛、惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀,常提示嵌頓疝。如果腫塊已有較長時間不能回納,但局部和全身癥狀不明顯,則為難復性疝。若嵌頓疝不能及時解除,由于血運障礙引起腸壁壞死,成為絞窄疝,可致腸穿孔、腹膜炎。

        【鑒別診斷】

        除斜疝和直疝的鑒別診斷外,還常需鑒別的疾病有鞘膜積液、腹股溝腫大淋巴結等。

        【進一步檢查】

        對診斷可疑病例可行B超或CT檢查,有助于診斷。

        【治療原則】

        1.非手術治療

        (1)1歲以下嬰兒,除發生嵌頓或絞窄需急診手術外,有自愈可能,可暫不手術。

        (2)對有合并癥的,如腹水、心肺功能不全和嚴重尿路梗阻,應對合并癥予治療。可用醫用疝帶壓迫腹股溝區暫緩癥狀和防止嵌頓。

        2.手術治療

        (1)成人疝是不能自愈的,手術是治愈成人疝的唯一方法。常在疝囊高位結扎的基礎上,采用自體組織加強腹橫筋膜、腹股溝前壁或后壁進行修補手術、使用人工合成材料的無張力疝修補手術和腹腔鏡疝修補手術。

        (2)對嬰幼兒、兒童疝,或絞窄疝有腸管壞死、局部感染嚴重,僅做疝囊高位結扎手術。

        (3)嵌頓疝應積極手術治療,除嵌頓時間少于6h和很容易復位的予以手法復位外,都應急癥手術。手法復位成功的也要囑咐病人盡早擇期手術。

        二、股疝

        【診斷】

        1.腹股溝韌帶下卵圓窩處出現一半球形腫塊。老年婦女多見,肥胖病人易被忽視。

        2.腫塊突出后局部有脹痛、下墜感。

        3.腫塊嵌頓后有惡心、嘔吐和腹痛等消化道癥狀。

        【鑒別診斷】

        需要與腹股溝斜疝、大隱靜脈曲張、腹殷淘淋巴結腫大等做鑒別診斷。

        【進一步檢查】

        1.腹部X線檢查 確定有無腸梗阻的影像特征。

        2.局部B超檢查 有助于確定是否在腫塊處有腸管征象。

        【治療原則】

        1.一旦診斷為股疝,應積極手術治療。對于已嵌頓或絞窄的股疝,除積極準備急診手術外要注意全身情況的處理。

        2.最常見的手術方法是Mc Vay修補術,有兩種經路:腹股溝上切口和腹股溝下切口。

        3.用人工合成材料修補股疝,僅適用于無嵌頓和無絞窄的股疝。

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