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        【實踐技能】2019臨床醫師資格考試重要考點例題:腹部閉合性損傷

        2019-06-14 16:34:52| 廣東中公教育

        其實每一條都通往陽光的大道,都充滿坎坷。參加臨床執業助理醫師考試的考生眾多,你又怎么確定自己能夠脫穎而出呢。必須歷經坎坷,忍受學習之寂寞,方能拿證。中公廣東醫學考試網的小編給大家提供臨床醫師資格考試例題助力考生們順利通過考試。

        例題1

        主訴:女性,30歲,胸腹部受傷6h。

        病史:患者6h前因車禍傷及右下胸及上腹部后,上腹部持續劇痛,范圍逐漸增大,以右側顯著。近2h口渴明顯,伴心悸和輕度煩躁不安。無呼吸困難、無大小便失禁,神志清。既往體健,嗜酒,無肝炎或結核病史,無高血壓史。

        查體:T 38.5℃,P 112次/分,BP 95/70mmHg。神清,輕度不安,結膜稍蒼白,心肺(一),腹稍脹,右下胸及上腹部可見挫傷痕跡,明顯壓痛,全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張,以右上腹最著,移動性濁音(+),腸鳴音弱。

        輔助檢查:Hb 93g/L,WBC 12×109/L。

        得分要點:

        1.診斷及診斷依據(8分)

        (1)診斷

        ①閉合性腹部損傷(肝破裂)。

        ②失血性休克。

        (2)診斷依據

        ①右上腹外傷史。

        ②右上腹持續腹痛并擴大至全腹痛。

        ③有腹膜刺激征和移動性濁音。

        ④有口渴、煩躁、血壓下降、結膜蒼白等失血性休克的早期表現,血紅蛋白低于正常。

        2.鑒別診斷(5分)

        ①單純腹壁和胸壁挫傷。

        ②空腔臟器損傷。

        ③肋骨骨折。

        3.進一步檢查(4分)

        ①腹部B超或CT檢查。

        ②腹腔穿刺或灌洗。

        ③胸片和腹片。

        ④重復查血、尿常規。

        4.治療原則(3分)

        ①注意病情發展,嚴密觀察生命體征,必要時輸血。

        ②剖腹探查、止血,清創后修補肝臟裂口、清洗腹腔。

        例題2

        主訴:男性,28歲,左季肋部外傷后腹痛10h,加重5h。

        病史:患者于10h前騎馬時不慎被馬踢中左季肋部。當時疼痛劇烈,到當地醫院拍片證實有肋骨骨折,臥床休息和局部固定后好轉,但仍有左上腹痛伴惡心。5h后覺全腹疼痛,發脹,伴頭暈、心悸。

        查體:T 37.6℃,P 110次/分,BP 90/60mmHg。神清,顏面、結膜明顯蒼白,心肺(一),左季肋部皮下瘀斑,壓痛。腹稍脹,全腹有明顯壓痛,以左上腹顯著,肌緊張不明顯,但有明顯反跳痛,移動性濁音(+),腸鳴音可聞及,但較弱。

        化驗:Hb 82g/L,WBC 90×l09/L。

        得分要點:

        1.診斷及診斷依據(8分)

        (1)診斷

        ①脾破裂,腹腔內出血。

        ②肋骨骨折。

        (2)診斷依據

        ①左季肋部外傷史。

        ②胸片證實肋骨骨折。

        ③腹痛遍及全腹,伴有失血癥狀。

        ④有全腹壓痛,移動性濁音、左上腹反跳痛等腹腔內出血的體征。

        ⑤血紅蛋白低于正常、白細胞計數正常。

        2.鑒別診斷(5分)

        ①單純肋骨骨折及軟組織挫傷。

        ②其他腹腔臟器損傷,如肝、小腸。

        ③血胸。

        3.進一步檢查(4分)

        ①腹部B超或CT,有無肝脾破裂及血腫塊。

        ②腹部平片,有無膈下游離氣體。

        ③胸片,了解肋骨情況,有無胸腔積液。

        ④腹腔穿刺,有無積液。

        4.治療原則(3分)

        ①嚴密觀察病情,注意生命體征,必要時輸血。

        ②剖腹探查,如脾切除術,若條件允許可行脾修補或脾部分切除術。

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